Sự phát triển của nội soi, giống như tất cả các công nghệ y tế mới, rất khó khăn và mất nhiều thời gian. Nguồn gốc của nội soi có thể được truy trở lại BC. Ngay từ thời kỳ Hippocrates trong 460-375 trước Công nguyên, mọi người được mô tả bằng cách sử dụng một mỏ vịt để nhìn vào trực tràng. Vào thời điểm đó, mọi người rất mong muốn được nhìn thấy các cơ quan và mô khác nhau trong khoang cơ thể tối để chẩn đoán rõ ràng về bệnh.
Nội soi là một loại nội soi được sử dụng để quan sát trực tiếp các cơ quan trong khoang bụng. Nội soi phụ khoa được sử dụng để chẩn đoán và điều trị một số bệnh phụ khoa. Công nghệ nội soi phụ khoa không ngừng phát triển và tiến triển. Nó đã trải qua ba giai đoạn: nội soi xương chậu, tức là, nội soi lõm sau; Nội soi chẩn đoán; Nội soi phẫu thuật.
(I) Nội soi xương chậu (Nội soi nội soi lõm)
Năm 1901, tại Hội nghị Y sinh Đức, Georg Kelling đã báo cáo về việc sử dụng nội soi bàng quang để kiểm tra các cơ quan nội tạng của một con chó sau khi thấm vào khí vào khoang bụng. Trong cùng năm đó, bác sĩ phụ khoa người Nga D . 0. OTT cũng cắt các fornix âm đạo sau dưới sự chiếu sáng của gương trán và chèn ống soi bàng quang để kiểm tra khoang bụng của phụ nữ. Đây là nội soi xương chậu đầu tiên, và phương pháp lạm phát trong màng bụng vẫn còn được sử dụng ngày nay có nguồn gốc từ điều này. Tuy nhiên, trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân cần nằm trên đầu gối và ngực của mình, và không khí được tiêm có thể đẩy ruột và lộ ra khoang xương chậu. Vị trí này không dễ dàng được bệnh nhân chấp nhận, vì vậy việc sử dụng nó phải chịu những hạn chế nhất định.
(Ii) Nội soi chẩn đoán
Năm 1910, Jacobaeus H. C đã kiểm tra thành công 3 bệnh nhân bằng ống soi bàng quang và ông đặt tên cho việc nội soi công nghệ này. Trong quá trình phẫu thuật, một cây kim tiêm thông được đưa vào thành bụng và không khí được đưa vào khoang bụng qua ống thông, và sau đó một ống kính bàng quang được đặt để kiểm tra. Vào thời điểm đó, hầu hết các bác sĩ sử dụng nội soi.
Hình ảnh
Năm 1944, Raoul Palmer của Pháp đã chính thức áp dụng nội soi vào lĩnh vực phụ khoa và kiểm tra một số lượng lớn bệnh nhân vô sinh. Trong quá trình phẫu thuật, đầu thấp và hông cao ở vị trí nằm ngửa (1-1), và người ta đã nhấn mạnh rằng áp lực bụng nên được theo dõi. Trong 20 năm tới, châu Âu chủ yếu sử dụng nội soi, nhưng Hoa Kỳ có xu hướng vẫn sử dụng nội soi lõm sau. Palmer R tiếp tục thực hành và phát triển các thói quen vận hành nội soi. Năm 1963, ông đã xuất bản một chuyên khảo giới thiệu một cách có hệ thống các thói quen vận hành nội soi. Năm 1963, ông đã xuất bản một chuyên khảo giới thiệu một cách có hệ thống một số hoạt động tương đối đơn giản dưới nội soi, chẳng hạn như thông khí ống dẫn trứng và tưới máu chất lỏng; phân tách bám dính nội tạng đơn giản; Thụ động nang và hút; lạc nội mạc tử cung điện động và điện hóa; sinh thiết; Điện hóa ống dẫn trứng, v.v ... Mặc dù nhiều bác sĩ đã nỗ lực không ngừng để phổ biến và phát triển nội soi, cho đến những năm 1960, nhưng vẫn có rất ít bác sĩ sản khoa và phụ khoa ở châu Âu sử dụng nội soi và hầu hết các nơi trên thế giới không hiểu công nghệ này. Tại Hoa Kỳ, nó cũng bị từ chối bởi hầu hết các khoa sản khoa và phụ khoa đại học.
Có một bước ngoặt sau những năm 1970. Nội soi đột nhiên phát triển nhanh chóng ở châu Âu và Bắc Mỹ, chủ yếu dựa trên hai lý do: vì sự cải thiện của các công cụ. Những tiến bộ lớn trong y học thường liên quan chặt chẽ đến việc cải thiện các công cụ. Do phát minh ra các nguồn ánh sáng lạnh và nội soi sợi thủy tinh vào thời điểm đó, sự ra đời của thiết bị giám sát pneumoperitoneum nhân tạo của SEMM, máy pneumoperitoneum tự động và cải thiện hơn nữa. Vào thời điểm đó, dân số thế giới đang bùng nổ và các biện pháp đối phó rất cần thiết. Các bác sĩ sản khoa và phụ khoa phải chịu trách nhiệm nặng nề và phải tìm một phương pháp khử trùng an toàn và chấp nhận được ngay lập tức. Theo cách này, nội soi đã được sử dụng để giải quyết vấn đề cấp bách này. Bởi vì nó ít xâm lấn hơn và không cần phẫu thuật nội soi, nó có thể được cả bệnh nhân và bác sĩ phụ khoa chấp nhận.
Một số người mô tả sự lây lan bùng nổ và thúc đẩy nội soi ở Hoa Kỳ tại thời điểm đó. Năm 1972, Hiệp hội Nội soi phụ khoa (AAGL) được thành lập tại Hoa Kỳ với Phillips làm chủ tịch. Đến năm 1984, 13 hội nghị nội soi đã được tổ chức tại Hoa Kỳ, với 51 quốc gia tham gia và hơn 4.000 thành viên. Chỉ trong một vài năm, số liệu thống kê về hàng triệu lần khử trùng nội soi đã được công bố. Vào thời điểm đó, khoảng 95% các hoạt động nội soi ở Hoa Kỳ đã được sử dụng để khử trùng ống dẫn trứng.
Hình ảnh
Mặc dù nội soi phụ khoa đang phát triển mạnh mẽ, nhưng ứng dụng của nó vẫn có những hạn chế nhất định. Đầu tiên, bác sĩ phẫu thuật đang hoạt động ở vị trí bắt buộc, trường quan sát trong phẫu thuật là nhỏ và nỗ lực vật lý là đáng kể. Vào những năm 1960 - những năm 1980, nội soi được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật một mình dưới tầm nhìn trực tiếp của thị kính (Hình 1-2), và các trợ lý và du khách chỉ có thể trực tiếp xem lĩnh vực phẫu thuật thông qua gương giảng dạy (Hình 1-3, Hình 1-4). Bác sĩ phẫu thuật là một vị trí thụ động và bị hạn chế, cúi xuống để quan sát trường phẫu thuật thông qua thị kính, và rất khó để hoạt động dễ dàng. Thứ hai, với sự gia tăng các loại và khó khăn của phẫu thuật, khi gặp phải sự cố cầm máu khó khăn hơn và tổn thương cơ quan tình cờ, chúng thường bất lực, vì không có nhiều phương tiện điều trị vào thời điểm đó, và việc nắm bắt không phải là tuyệt vời, và thường cần được chuyển để phẫu thuật mở để điều trị. Do đó, cho đến giữa những năm 1980, nội soi phụ khoa được giới hạn trong chẩn đoán và phẫu thuật nói trên với rủi ro thấp hơn, và vẫn thuộc loại nội soi chẩn đoán.
Hình ảnh
(Iii) Nội soi phẫu thuật
Việc áp dụng các hệ thống camera truyền hình trong nội soi và các kỹ thuật cầm máu chính xác và hiệu quả đã cho phép nội soi di chuyển từ chẩn đoán sang phẫu thuật.
Vào cuối những năm 1970, một số người đã cố gắng sử dụng máy ảnh cho nội soi. Tiến sĩ Nezhat của Hoa Kỳ là một người ủng hộ tích cực. Bản thân ông bắt đầu sử dụng nội soi truyền hình để phẫu thuật vào năm 1980. Tuy nhiên, vì máy ảnh rất nặng và độ phân giải của màn hình thấp, vẫn chưa có nhiều người dùng vào đầu những năm 1980. Với sự phát triển của công nghệ công nghiệp điện tử, việc thu nhỏ máy ảnh, sự ra đời của máy ảnh vi mô và sự xuất hiện của giám sát độ phân giải-, mới đến giữa những năm 1980, công nghệ nội soi truyền hình mới có sẵn. Trường phẫu thuật được hiển thị rõ ràng trên màn hình, trường tầm nhìn được mở rộng và nhiều bác sĩ có thể thấy quá trình phẫu thuật cùng một lúc, có lợi cho các cuộc trao đổi và thảo luận kỹ thuật, đồng thời tạo điều kiện cho sự hợp tác của các trợ lý và hỗ trợ của các bác sĩ gây mê (Hình 1-5).
Hình ảnh
Vào những năm 1980, Giáo sư Kurt Semm của Đại học Kiel ở Đức đã có những đóng góp lớn cho phẫu thuật nội soi phụ khoa. Ông liên tục khám phá các phương pháp cầm máu chính xác và hiệu quả dưới kính hiển vi và phát minh ra nhiều dụng cụ và thiết bị phẫu thuật mới hơn cũng như các công nghệ mới. Chẳng hạn như dụng cụ khâu nội soi, thiết bị đông máu bên trong, bơm xả, kẹp khác nhau, kéo, máy nghiền mô, máy cắt, v.v ... Các nút thắt nội sọ hoặc ngoại tình, clip titan, máy ghim, v.v ... Những tiến bộ công nghệ đã giúp hoàn thành các hoạt động phức tạp hơn dưới kính hiển vi. Năm 1988, Reich H đã thực hiện phẫu thuật cắt tử cung nội soi đầu tiên, đó là một cột mốc quan trọng trong phẫu thuật nội soi phụ khoa. Vào cuối những năm 1980, phạm vi phẫu thuật phụ khoa đã mở rộng. Teratoma buồng trứng và phẫu thuật u nang adnexal, phẫu thuật cắt bỏ và phân tách bám dính cho vô sinh, phẫu thuật bảo thủ nội soi và phẫu thuật cắt bỏ salpingc để mang thai ngoài tử cung, v.v.
Với việc mở rộng các loại phẫu thuật, sự gia tăng khó khăn và thiếu kinh nghiệm của người mới bắt đầu trong quá trình phổ biến, các biến chứng phẫu thuật đã tăng lên. Tuy nhiên, việc cải thiện các kỹ thuật phẫu thuật nội soi, việc tích lũy kinh nghiệm của các bác sĩ phẫu thuật và sự thành công của việc sửa chữa chấn thương niệu quản và đường ruột đã cho phép phẫu thuật nội soi để phát triển đến giai đoạn tái tạo chức năng cơ quan, tăng cường phản ứng khẩn cấp và kiểm soát các biến chứng khác nhau.
Bây giờ, các ca phẫu thuật phụ khoa có thể được thực hiện bằng phẫu thuật nội soi truyền thống đều được hoàn thành bằng nội soi, thậm chí phẫu thuật cắt tử cung, cắt tử cung triệt để cho ung thư cổ tử cung sớm Công nghệ nội soi đã được thay thế bằng phẫu thuật nội soi.
Hình ảnh
Ii. Phát triển và tình trạng hiện tại của phẫu thuật nội soi phụ khoa ở Trung Quốc
Đất nước của tôi bắt đầu giới thiệu nội soi trong phụ khoa vào những năm 1960. Tuy nhiên, do nguồn sáng là đèn điện, hiệu ứng này không thỏa đáng và không thể được quảng bá. Từ năm 1979, Jordan Phillips, chủ tịch Hiệp hội Nội soi Hoa Kỳ, đã dẫn dắt nhóm của mình đến đất nước tôi hơn 10 lần, giảng bài và thực hiện các cuộc phẫu thuật ở nhiều thành phố lớn ở Trung Quốc, nơi đã thúc đẩy và thúc đẩy sự phát triển của nội soi ở Trung Quốc.
Trước những năm 1990, đó là một giai đoạn bị chi phối bởi chẩn đoán, bao gồm sinh thiết buồng trứng, thủng nang nhỏ và khử trùng ống dẫn trứng. Sau những năm 1990, công nghệ nội soi phát triển nhanh chóng và bước vào giai đoạn phẫu thuật nội soi. Trong những năm gần đây, không chỉ các trường y, bệnh viện tỉnh và thành phố, mà ngay cả một số bệnh viện quận và thị trấn đã phát triển công nghệ nội soi. Phần lớn các hoạt động là dành cho các tổn thương lành tính, và một số người đã cố gắng sử dụng nó để thay thế phẫu thuật nội soi thứ hai cho các khối u ác tính.
Hiện tại, cả phẫu thuật nội soi phụ khoa trong và ngoài nước đều được phân loại theo độ phức tạp, từ dễ dàng đến khó khăn. Ủy ban biên tập của Tạp chí Sản khoa Trung Quốc đã tổ chức các chuyên gia có liên quan để thảo luận vào năm 1997 và đề xuất một dự thảo về đặc điểm kỹ thuật vận hành nội soi phụ khoa. Điều này đã trở thành một quy định thường xuyên mà mọi người đồng ý.
Trong những năm gần đây, hầu hết các bệnh viện ở nước tôi đã thực hiện phẫu thuật nội soi đã đạt đến cấp độ 2, và một số ít có thể hoàn thành phẫu thuật cấp 3, và có rất ít báo cáo về việc hoàn thành phẫu thuật cấp 4. Hiện tại, ngày càng có nhiều bệnh viện đang chuẩn bị thực hiện hoặc chỉ bắt đầu.
Iii. So sánh những ưu điểm và nhược điểm của phẫu thuật nội soi và phẫu thuật truyền thống
Những lợi thế nổi bật của phẫu thuật nội soi là chấn thương phẫu thuật nhỏ, ít đau hơn đối với bệnh nhân, phục hồi sau phẫu thuật nhanh, nối lại công việc sớm và có thể đạt được các tác dụng điều trị tương tự hoặc thậm chí tốt hơn như phẫu thuật nội soi truyền thống.
Sự phục hồi của sự vận động đường tiêu hóa sau phẫu thuật nội soi nhanh hơn đáng kể so với sau phẫu thuật mở. Một số người đã sử dụng phép đo tiêu hóa đường tiêu hóa để ghi lại sự di chuyển của đường di cư đường tiêu hóa để so sánh những thay đổi trong vận động đường tiêu hóa sau phẫu thuật cắt túi mật nội soi và phẫu thuật cắt túi mật mở. Kết quả cho thấy cả hai ca phẫu thuật đã loại bỏ sự vận động đường tiêu hóa bình thường. Thời gian để các sóng phức hợp di chuyển đường tiêu hóa trở lại bình thường trong nhóm cắt bỏ nội soi và nhóm phẫu thuật nội soi là 14,3h ± 2,5h và 38,7h ± 4,2h sau khi phẫu thuật, tương ứng (P P<0.01), and the time for anal exhaust was 23.3h±6.1h and 43.4h±7.2h after surgery, respectively (P<0.01).
Tác dụng ít hơn của phẫu thuật nội soi đối với chức năng đường tiêu hóa có thể liên quan đến vết rạch thành bụng nhỏ của nó, thao tác ruột ít hơn, đau vết thương sau phẫu thuật và đáp ứng ít chấn thương của cơ thể.
Tuy nhiên, phẫu thuật nội soi có những hạn chế nhất định và rủi ro tiềm ẩn trong ứng dụng của nó, chủ yếu ở các khía cạnh sau:
(I) Phạm vi ứng dụng của phẫu thuật nội soi hẹp hơn so với phẫu thuật mở
Ví dụ, bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch, suy phổi, tắc nghẽn đường ruột và viêm phúc mạc lan tỏa, bệnh hệ thống máu, khối lượng bụng lớn hơn tử cung 4 -, hoặc tiền sử phẫu thuật bụng trước và kết dính nội tâm. Liệu phẫu thuật ác tính có thể được thực hiện dưới kính hiển vi hay không vẫn còn gây tranh cãi giữa các bác sĩ lâm sàng.
(Ii) Có một tỷ lệ chuyển đổi nhất định sang phẫu thuật nội soi trong phẫu thuật nội soi
Trong phẫu thuật nội soi, luôn có khả năng chuyển đổi sang phẫu thuật nội soi do thiếu kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, sự phức tạp của tổn thương hoặc các vấn đề với hiệu suất của thiết bị hoặc dụng cụ. Đây cũng là một trong những vấn đề mà nhân viên y tế nên giải thích cho gia đình bệnh nhân trước khi phẫu thuật.
(Iii) Tỷ lệ biến chứng cao hơn khi kinh nghiệm không đủ
Nhiều biến chứng không có trong phẫu thuật nội soi, chẳng hạn như các biến chứng liên quan đến pneumoperitoneum, chẳng hạn như khí phế thũng dưới da, tràn khí lưu phổi, thuyên tắc khí, hypercapnia, vv Và được điều trị càng sớm càng tốt, họ sẽ gây nguy hiểm cho cuộc sống của bệnh nhân. Ngoài ra, các biến chứng phổ biến của phẫu thuật nội soi cũng có thể xảy ra trong phẫu thuật nội soi, chẳng hạn như tổn thương các cơ quan liền kề, chảy máu, nhiễm trùng, v.v.
Điều đặc biệt quan trọng là chỉ ra các biến chứng hiếm gặp và nghiêm trọng sau phẫu thuật nội soi. Chẳng hạn như thiếu máu cục bộ ruột, xuất huyết thượng thận hai bên và khủng hoảng tuyến thượng thận cấp tính. Đây là những vấn đề mới chỉ được công nhận trong những năm gần đây khi số lần phẫu thuật đã tăng lên.
Tất nhiên, với sự cải tiến liên tục của công nghệ và cải thiện hơn nữa thiết bị và dụng cụ, tỷ lệ biến chứng sẽ giảm đáng kể.
Iv. Các vấn đề chính trong việc thúc đẩy công nghệ nội soi
Các loại phẫu thuật nội soi đang tăng dần và phạm vi ứng dụng đang mở rộng. Công nghệ này sẽ được quảng bá trong nhiều bệnh viện hơn. Tuy nhiên, ở giai đoạn này, phẫu thuật nội soi có nhiều biến chứng hơn so với phẫu thuật nội soi, điều này có liên quan nhiều đến các kỹ năng và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Đặc biệt, nhiều bác sĩ phẫu thuật nội soi ở Trung Quốc hiện đang thiếu đào tạo chính thức, và thiếu các tiêu chuẩn được công nhận để đánh giá chất lượng phẫu thuật. Hơn nữa, là một nhánh mới của kỷ luật, phẫu thuật nội soi vẫn chưa được chuẩn hóa hoàn toàn. Một công nghệ mới cũng có thể gặp phải các vấn đề chưa bao giờ được phát hiện trong quá trình thực hiện. Làm thế nào để làm chủ các chỉ định, ngăn ngừa và giảm sự xuất hiện của các biến chứng đã được đưa vào chương trình nghị sự mà không chậm trễ. Để nội soi nội soi phát triển suôn sẻ trong tương lai, hai vấn đề phải được chú ý đến:
(I) Chuẩn hóa các hoạt động nội soi
Một tập hợp hoàn chỉnh các thói quen phẫu thuật nên được xây dựng, và các bác sĩ phẫu thuật nên được yêu cầu tuân theo hoạt động.
Các bác sĩ phẫu thuật nội soi phải có kinh nghiệm trong phẫu thuật nội soi và tham gia các bác sĩ trong chuyên khoa này. Họ phải có ít nhất 3 năm bằng cấp khi tham gia các bác sĩ và phải thành thạo các kỹ thuật phẫu thuật nội soi chẩn đoán trước khi họ có thể thực hiện phẫu thuật điều trị nội soi.
Bước đầu tiên của phẫu thuật nội soi là đưa ra chẩn đoán rõ ràng, đòi hỏi kinh nghiệm lâm sàng chuyên nghiệp phong phú. Bước thứ hai là ước tính đầy đủ liệu phẫu thuật có thể được hoàn thành dưới kính hiển vi hay không và cố gắng tránh chuyển sang phẫu thuật nội soi do khó khăn của phẫu thuật. Kinh nghiệm cá nhân là rất quan trọng tại thời điểm này. Không vi phạm các thói quen phẫu thuật, mở rộng phạm vi chỉ định hoặc đánh giá quá cao khả năng của bạn và thực hiện các ca phẫu thuật vượt quá khả năng của bạn, nếu không thì tỷ lệ biến chứng chấn thương nghiêm trọng sẽ tăng lên. Bước thứ ba là thực hiện phẫu thuật nội soi theo quy trình vận hành.
(Ii) Thiết lập hệ thống đào tạo âm thanh cho các bác sĩ phẫu thuật
Ngay cả các bác sĩ có kinh nghiệm trong chuyên khoa này phải trải qua đào tạo có hệ thống. Họ phải hiểu và học cách sử dụng các thiết bị, dụng cụ và các phụ kiện khác nhau của nội soi, quen thuộc với các thói quen phẫu thuật của phẫu thuật nội soi, và phải nhớ sử dụng điều này như một tiêu chí để thực hiện phẫu thuật. Chỉ thông qua đào tạo, chúng ta mới có thể cải thiện nhận biết nội soi, nhanh nhẹn phẫu thuật và phối hợp, chính xác và an toàn của các phong trào.
Các bác sĩ được đào tạo trước tiên nên được kiểm tra bởi các bác sĩ có kinh nghiệm về khả năng chẩn đoán dưới kính hiển vi. Trước khi thực hiện chỉ khâu nội soi, thắt nút và các hoạt động phẫu thuật khác, trước tiên họ nên thực hiện đào tạo và thực hành trước phẫu thuật đầy đủ trên huấn luyện viên. Họ nên hoạt động chính xác và khéo léo, và có các kỹ năng để hoạt động bằng cả hai tay một cách khéo léo trước khi vào bàn điều hành. Họ nên là trợ lý trước, và tìm thêm cơ hội để quan sát các hoạt động của người khác một cách cẩn thận và xem các băng video phẫu thuật, sau đó thực hiện các hoạt động dưới sự hướng dẫn của các bác sĩ cao cấp. Họ có thể thực hiện phẫu thuật nội soi một cách độc lập sau khi họ có đủ kinh nghiệm và đã vượt qua đánh giá kỹ năng vận hành của họ. Từ dễ dàng đến khó khăn, bắt đầu với phẫu thuật lớp I và dần dần chuyển sang phẫu thuật phức tạp sau khi học các hoạt động đơn giản. Một hệ thống đào tạo âm thanh nên được thiết lập, và các lớp đào tạo ở các cấp độ khác nhau nên được chia theo phẫu thuật lớp IV. Phẫu thuật phức tạp nên được đào tạo đặc biệt.
V. Các chủ đề mới cho sự phát triển trong tương lai của nội soi nội soi
Sự phổ biến hơn nữa của phẫu thuật nội soi phụ khoa là xu hướng chung. Vị trí của nó trong lĩnh vực phụ khoa đang ngày càng trở nên quan trọng, và nó có một triển vọng rất rộng. Trong tương lai, công nghệ này sẽ tiếp tục phát triển và tiếp tục cải thiện. Hiện tại, nhiều học giả đang nghiên cứu và khám phá các chủ đề tiếp theo, chủ yếu bao gồm các khía cạnh sau:
(I) B - Kiểm tra siêu âm chế độ trong quá trình nội soi
Nội soi là khó khăn hoặc không thể đưa ra chẩn đoán có giá trị cho phần bên trong của các cơ quan rắn bụng, cơ quan sau phúc mạc, tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa và các vấn đề được bao phủ bởi sự kết dính.
